Экспертиза ОМС

Программный продукт Электронная медицина ОМС.

Электронная медицина ОМС. Экспертиза

Разработана для медицинских организаций и страховых медицинских организаций.

Видео-презентация:


Скачайте презентацию pptx.

 
Технический паспорт «Электронная медицина ОМС. Экспертиза». Читать на сайте.

Скачать .docx
 

Программный продукт «ЯМЕД. Экспертиза ОМС» разработана в соответствии с требованиями приказа ФФОМС №79 от 07 апреля 2011(в последней редакции).

Информационная система предназначена для регистрации и приёма счетов, проведения МЭК в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230 и другими нормативными правовыми актами.

Система построена с учётом «Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» для всех случаев оказания медицинской помощи по ОМС в целях:

  • проверки счетов-реестров на соответствие установленному порядку информационного обмена в системе ОМС;
  • проверки соответствия оказанной медицинской помощи территориальной программе ОМС, условиям договоров;
  • проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги.

При приёме счетов-реестров в информационной системе обеспечено выполнение следующих операций:

  • приём счетов-реестров от медицинской организации;
  • проведение форматно-логического контроля (ФЛК);
  • проведение МЭК;
  • проверка по базе данных застрахованных (РЗН);
  • формирование возвратных счетов;
  • формирование файлов для медицинской экспертизы; формирование отчётов и печатных форм;

Обеспечена проверка счёта-реестра на предмет правильности заполнения обязательных полей и полей, заполненных в соответствии со справочниками.

Обеспечена проверка наличия пациента в базе данных застрахованных лиц страховых медицинских организаций (СМО), корректность и актуальность данных предъявленного полиса ОМС.

Обеспечена проверка при проведении МЭК по требованию пользователя.

По результатам проверки формируются протоколы, акты о принятых счетах-реестрах.

Компонент экспертной работы Информационная система «ЯМЕД. Экспертиза ОМС» предназначен для автоматизации всех видов экспертиз, проводимых Территориальным фондом ОМС. Функции, предусмотренные в рамках данного модуля:

  • отбор случаев на ЭКМП, а также ввод и обработка их результатов с оформлением актов экспертизы, осуществляемой ТФОМС;
  • проведение расчетов с МО с учетом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  • формирование и отправка сообщений в СМО с протоколами обработки счетов-реестров;
  • возможность создания посредством фильтров критериев для отбора на проведение МЭЭ и ЭКМП;
  • автоматизация проведения экспертизы качества медицинской помощи (плановой и целевой ЭКМП);
  • автоматизация проведения медико-экономической экспертизы (плановой и целевой МЭЭ);
  • ведение регистра экспертов;
  • проведение реэкспертизы.

 
Видеоинструкции
 
Технический паспорт «Электронная медицина ОМС. Экспертиза»
 

Стоимость ПО рассчитывается индивидуально. Вы можете позвонить нам +7 (4712) 220-670