Программный продукт Электронная медицина ОМС.
Электронная медицина ОМС. Экспертиза
Разработана для медицинских организаций и страховых медицинских организаций.
Видео-презентация:
Технический паспорт «Электронная медицина ОМС. Экспертиза». Читать на сайте.
Программный продукт «ЯМЕД. Экспертиза ОМС» разработана в соответствии с требованиями приказа ФФОМС №79 от 07 апреля 2011(в последней редакции).
Информационная система предназначена для регистрации и приёма счетов, проведения МЭК в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230 и другими нормативными правовыми актами.
Система построена с учётом «Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» для всех случаев оказания медицинской помощи по ОМС в целях:
- проверки счетов-реестров на соответствие установленному порядку информационного обмена в системе ОМС;
- проверки соответствия оказанной медицинской помощи территориальной программе ОМС, условиям договоров;
- проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги.
При приёме счетов-реестров в информационной системе обеспечено выполнение следующих операций:
- приём счетов-реестров от медицинской организации;
- проведение форматно-логического контроля (ФЛК);
- проведение МЭК;
- проверка по базе данных застрахованных (РЗН);
- формирование возвратных счетов;
- формирование файлов для медицинской экспертизы; формирование отчётов и печатных форм;
Обеспечена проверка счёта-реестра на предмет правильности заполнения обязательных полей и полей, заполненных в соответствии со справочниками.
Обеспечена проверка наличия пациента в базе данных застрахованных лиц страховых медицинских организаций (СМО), корректность и актуальность данных предъявленного полиса ОМС.
Обеспечена проверка при проведении МЭК по требованию пользователя.
По результатам проверки формируются протоколы, акты о принятых счетах-реестрах.
Компонент экспертной работы Информационная система «ЯМЕД. Экспертиза ОМС» предназначен для автоматизации всех видов экспертиз, проводимых Территориальным фондом ОМС. Функции, предусмотренные в рамках данного модуля:
- отбор случаев на ЭКМП, а также ввод и обработка их результатов с оформлением актов экспертизы, осуществляемой ТФОМС;
- проведение расчетов с МО с учетом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
- формирование и отправка сообщений в СМО с протоколами обработки счетов-реестров;
- возможность создания посредством фильтров критериев для отбора на проведение МЭЭ и ЭКМП;
- автоматизация проведения экспертизы качества медицинской помощи (плановой и целевой ЭКМП);
- автоматизация проведения медико-экономической экспертизы (плановой и целевой МЭЭ);
- ведение регистра экспертов;
- проведение реэкспертизы.
Видеоинструкции
Технический паспорт «Электронная медицина ОМС. Экспертиза»
